Sinh ngày: 01/8/1927.

Trú quán: Tổ dân phố 4, phường Tứ Hạ, thị xã Hương Trà, Tỉnh Thừa Thiên Huế.

Thuộc đối tượng: Người từ đủ 80 tuổi trở lên.

Kể từ ngày: 01/7/2022.

Lý do: Từ trần ngày 02/6/2022 theo trích lục khai tử (bản chính/bản sao) số: 48/TLKT do Ủy ban nhân dân phường Tứ Hạ cấp ngày 20/6/2022.